מה נמצא מאחורי הברך ומדוע האזור עלול לכאוב?
באזור שמאחורי הברך עוברים גידים, שרירים, כלי דם גדולים, עצבים וגם הקפסולה האחורית של מפרק הברך. כלומר באזור מצומצם יחסית שוכנות כמה וכמה רקמות רכות בעלות חשיבות תפקודית, שמעורבות בתנועת המפרק. די בכך שהמטופל יחווה פגיעה קלה, למשל שחיקה של הסחוס, דלקת בגיד או הצטברות נוזל, והאזור מאחורי הברך יתכווץ ויתלוו לכך כאבים מאחורי הברך. האזור עלול לכאוב מסיבות שונות, לרבות שינויים ניווניים במפרק עצמו וכאמור פגיעה באחד או יותר מהרקמות השונות הסמוכות. בכדי לברר את הסיבה המדויקת לכאבים ובמידה והכאבים נמשכים, חשוב לפנות לאורתופד לבדיקת אבחון בהקדם.
מה חשוב לדעת?
כאבים מאחורי הברך יכולים לנבוע ממספר גורמים שונים, החל מעומס ופגיעה ברקמות הרכות ועד לשחיקת סחוס, ציסטת בייקר או פגיעה במיניסקוס. אופי הכאב, מועד הופעתו ותסמינים נלווים יכולים לסייע בבירור מקור הבעיה.
- יש יותר מסיבה אחת לכאב: כאבים מאחורי הברך עשויים להיות קשורים לשחיקת סחוס, ציסטת בייקר, פגיעה במיניסקוס, דלקת בגידים או גורמים נוספים.
- אופי הכאב מספק מידע חשוב: כאב שמופיע בכיפוף, ביישור, בהליכה או תחת עומס יכול לסייע לאורתופד לכוון את הבירור, אך אינו מחליף בדיקה רפואית.
- נפיחות מאחורי הברך דורשת תשומת לב: נפיחות מקומית עשויה להתאים לציסטת בייקר או להצטברות נוזלים, במיוחד כאשר היא מלווה בתחושת לחץ או מתיחות.
- יש סימנים שבהם לא כדאי להמתין: נפיחות פתאומית בשוק, חום, קושי לשאת משקל, נימול או שינוי בצבע הרגל מצדיקים פנייה לבדיקה רפואית בהקדם.
מהן הסיבות השכיחות לכאבים מאחורי הברך?
בין הגורמים השכיחים ביותר לכך שמטופלים מרגישים כאב מאחורי הברך:
- שחיקת של סחוס – מדובר תהליך ניווני שמדלדל את רקמת הסחוס שנועדה לרפד את קצות העצמות באזור הברך. שחיקה מסוג זה היא הגורמת למטופלים רבים לסבול מכאבים שאת חלקם מרגישים באזור האחורי של המפרק.
- ציסטה על שם בייקר – מדובר בהצטברות נוזל סינוביאלי מאחורי הברך, למשל כתוצאה משחיקה או דלקת בתוך המפרק.
- פגיעה במיניסקוס האחורי – המשמעות היא שהסחוס הזה, שמבנהו דמוי סהר או טבעת נשחק או אפילו נקרע.
- דלקת באחד או יותר מהגידים הסמוכים לברך.
- הכאבים יכולים לנבוע מסיבות נוספות, פחות שכיחות, למשל בעיות בכלי הדם.
כיצד אופי הכאב והתסמינים הנלווים מסייעים לזהות את המקור?
בהתבסס על אופי הכאב יכול האורתופד לאבחן את מקור הבעיה. למשל, כאב חד ופתאומי מרמז על פגיעה מכנית חריפה, כלומר פציעה נקודתית. אם זהו כאב שמתגבר בהדרגה ולאורך זמן, סביר להניח שמדובר בתהליכים ניווניים ובעיה כרונית בעיקרה. כאשר נראה נפיחות מקומית, סביר להניח שהסיבה לכאבים היה הצטברות של נוזלים או ציסטה. אם המטפל מדווח שהוא מרגיש שהברך ננעלת ולא רק כואבת, הדבר עשוי להעיד על קרע במיניסקוס.
"שילוב בין אופיו של הכאב, היכן המוקד של הכאב והאם ישנם עוד תסמינים נלווים, מאפשר לאבחן את הסיבה והמקור לכאבים. במידת הצורך, המטופל יעבור בדיקות שישללו מצבים רפואיים מסוימים ויעזרו לגבש את האבחנה הקלינית המדויקת".
מה עשוי להיות ההבדל בין כאבים מאחורי הברך בכיפוף, ביישור או בהליכה?
כאב שמחמיר בכיפוף מלא של הברך קשור ללחץ עז על הקפסולה האחורית או על ציסטה. אם הכאב מחמיר כאשר המטופל מיישר את הברך, סיכוי טוב שהסיבה לכך היא קרע מיניסקוס שמפריע לתנועה חופשית של הברך. אם מדובר בכאב בהליכה או כזה שמתחזק בירידה במדרגות, מדובר בכאבים הקשורים לעומס מוגבר על המפרק. כאבים מהסוג הזה מעידים על שחיקה וזהו סימן אופייני למחלה ניוונית במצב מתקדם.
מתי נפיחות מאחורי הברך יכולה להעיד על ציסטה על שם בייקר?
ציסטה על שם בייקר נובעת משחיקה בסחוס או פגיעה במיניסקוס. פגיעות מסוג זה גורמות לייצור מוגבר של נוזל סינוביאלי. כאשר הנפיחות מלווה בתחושת של מתיחות בזמן כיפוף של הברך, לחץ מקומי או אי נוחות בישיבה ממושכת, הדבר מעלה את הסיכוי לכך שמדובר בציסטה. הציסטה היא לרוב תוצאה של בעיה במפרק, כלומר היא סימפטום ולכן מלבד הניקוז של הציסטה חשוב לטפל במקור של הבעיה.
אילו סימני אזהרה מחייבים בדיקה רפואית דחופה?
חשוב למטופלים לשים לב לסימני אזהרה שצריך לטפל בהם כמה שיותר מוקדם, כמו:
- נפיחות פתאומית ומשמעותית בשוק, עלולה להעיד על קריש דם.
- חום גבוה לצד כאבים ותחושה של חום בברך עלולים להעיד על דלקת מפרק זיהומית.
- אם הברך לא מסוגלת לשאת משקל, הדבר עלול להעיד על פגיעה משמעותית במפרק.
- אם ישנו חוסר תחושה בברך, נימול או שינוי הצבע בברך או בסמוך, הדבר עלול להעיד על פגיעה בכלי דם או פגיעה עצבית.
כיצד מאבחנים כאבים מאחורי הברך?
אבחון מטופל שמתלונן על כאבים מאחורי הברך מתחיל עם בדיקת טווחי תנועה. במהלך הבדיקה בודקים האם אזור המפרק יציב. האורתופד ממשש את האזור ומתייחס לאופי הסימפטומים, מתי הכאבים מתחזקים, מתי הם נחלשים וכדומה.
כחלק מהאבחון נהוג להיעזר בצילום שמאפשר לזהות האם ועד כמה הסחוס שחוק ומהו מצב המפרק באופן כללי. במידת הצורך נעזרים בבדיקת MRI שמאפשרת לאבחן את מצבן של הרקמות רכות, המיניסקוסים, גידים ועוד. במידת הצורך נעזרים באולטרסאונד לזיהוי הסיבה לנפיחות או תסמינים נוספים.
אילו טיפולים שמרניים עשויים לסייע?
טיפולים שמרניים שיכולים לעזור כדי להקל על התסמינים ולהאט נזקים ניווניים:
- פיזיותרפיה שמטרתה לחזק את השרירים התומכים במפרק.
- תרופות נוגדות דלקת.
- זריקות למפרק.
- תזונה נכונה שמטרתה להפחית במשקל לפי הצורך.
- הפחתת עומס על הברך.
מתי כדאי לשקול ניתוח החלפת ברך לאור שחיקת מפרק מתקדמת?
כאשר שחיקת הסחוס מגיעה לשלב מתקדם, פירוש הדבר הוא שהכאב מטריד באופן כרוני וברמה שפוגעת באיכות החיים. כדאי לשקול ניתוח להחלפת ברך כאשר המטופל:
- מתקשה לישון בגלל הכאבים
- מתקשה בהליכה או סובל מכאבים עזים בהליכה או בפעילות אחרת שהיא חלק משגרת החיים עבורו
- כאשר הטיפולים השמרניים אינם מספקים הקלה
הודות לחידושי הרפואה כגון מערכות רובוטיות לניתוחי החלפת ברכיים, ניתן להגיע לדייקנות יוצאת מן הכלל. תוצאות הניתוחים כיום טובות מתמיד וגם ההחלמה והשיקום מהירים וקלים בהרבה. ד"ר שניר הלר, מנהל היחידה להחלפות מפרקים במרכז הרפואי הלל יפה, ערך עד כה מאות רבות של ניתוחים כאלה ומתמחה בניתוחים בשילוב רובוט וטיפול רב תחומי בעל תוצאות מצוינות.
מה הקשר בין פעילות גופנית, עומס ושחיקה לבין כאבים מאחורי הברך?
עומס מצטבר על מפרק הברך, שיכול להיות כתוצאה מפעילות גופנית אינטנסיבית, עודף משקל או תנועות חוזרות ונשנות, מאיץ את תהליך שחיקת הסחוס. אבל חשוב להבין כי חוסר פעילות עלול להחליש את השרירים התומכים ובכך להגביר את העומס על המפרק עצמו. האיזון הנכון לסובלים מכאבי ברכיים הוא להפקיד על פעילות מתונה בהתאם למצב הרפואי תוך הקפדה על משקל תקין. כך ניתן להאט את קצב השחיקה. אם השחיקה היא כבר בעיה קיימת הרי שאין די בפעילות גופנית כדי לתקן את הנזק וחשוב להיוועץ באורתופד ולהביא בחשבון את האפשרות לניתוח כפי שתיארנו לעיל.
כיצד ניתן להפחית את הסיכון לחזרת הכאב לאחר הטיפול?
לאחר ניתוח להחלפת מפרק חשוב שהמטופל יקפיד על תוכנית השיקום. מטופלים המקפידים על המלצות הרופא מגיעים לתוצאה טובה מאוד. השיקום כיום מהיר יחסית ומתוכנן כך שיאפשר למטופלים לחזור לשגרה תוך פחות סיבוכים. כדי להפחית את הסיכון חשוב להקפיד על ההנחיות, להמשיך במעקב אורתופדי, לשמור על משקל תקין ולבצע פעילות גופנית התומכת בחיזוק השרירים סביב המפרק.
שאלות נפוצות על כאבים מאחורי הברך:
האם כאב מאחורי הברך יכול לחלוף מעצמו?
אם הכאבים יחסית קלים, נובעים מעומס או מתיחה קלה, הכאב עשוי להיעלם לאחר מנוחה. עם זאת אם הכאב חוזר שוב ושוב או שאין הקלה, חשוב לפנות לבדיקה אורתופדית.
האם מותר ללכת או להתאמן כשיש כאבים מאחורי הברך?
פעילות קלה שלא מעמיסה על הברך בצורה מוגזמת בדרך כלל אינה מזיקה. אם הכאב מחמיר בהליכה או שהברך נפוחה, מומלץ להימנע ממאמץ ולפנות לבדיקה רפואית אם המצב לא משתפר.
לאיזה רופא לפנות עקב כאב בחלק האחורי של הברך?
הכתובת המתאימה היא רופא אורתופד, רצוי המתמחה במפרק הברך. במקרים של שחיקה מתקדמת, מומלץ להיוועץ ברופא המתמחה גם בניתוחי החלפת מפרק.
האם כאב מאחורי הברך מעיד תמיד על ציסטה על שם בייקר?
אמנם זו סיבה שכיחה, אך הכאב יכול לנבוע גם משחיקת סחוס, פגיעה במיניסקוס, דלקת גידים ועוד.
האם המשמעות של כאבים מאחורי הברך יכולים היא שצריך להחליף את המפרק?
אם הכאב נובע משחיקת סחוס מתקדמת שאינה מגיבה לטיפול שמרני ופוגעת משמעותית באיכות החיים, הרי שניתוח החלפת מפרק (ובפרט בגישה המודרנית, בעזרת רובוט) יכול להיות הפתרון המתאים כדי להחזיר את התפקוד ולהקל על הכאב.
