למה בעצם מופיעים כאבים בברך בכיפוף?
מפרק הברך נושא בעומס רב באופן יום יומי. המפרק נושא את משקל הגוף שלנו ובנוסף, אופן הכיפוף של הברך מאפשר לנו ללכת, לרוץ, לטפס במדרגות, לשבת בנוחות וכדומה. בחלק גדול מהפעילויות האקטיביות המפרק נמצא תחת עומס גדול כל כך, שנאמד ביותר מאשר משקל הגוף.
במצבים כמו כריעה, ירידה במדרגות, התכופפות, הלחץ על פיקת הברך ועל הסחוס שמרפדים את המפרק נמצא ברמה גבוהה במיוחד. מסיבות אלה כאבים בברך בכיפוף אינם מאורע יוצא דופן. הכאב מטריד בזמן המאמץ עצמו ולעיתים דווקא לאחר שהמאמץ הסתיים. כעת חשוב להכין כי כאבים בברך בכיפוף יכולים לנבוע מכמה וכמה סיבות, למשל:
- כאב בגלל שחיקת הסחוס
- כאבים הנובעים מהשפעת הגידים ודלקות סמוכות
- כאבים על רקע פציעה במניסקוס שנפגע
- לעיתים הכאבים נובעים מהקפסולות הסינוביאליות שמתנפחות
- כאבים על רקע השפעות משולבות של עצב שריר
ד"ר שניר הלר הוא מומחה באורתופדיה וניתוחי החלפות מפרקים, מנהל יחידת החלפות מפרקים במרכז הרפואי הלל יפה. בעל ניסיון קליני רחב בביצוע ניתוחי ירך וברך מתקדמים, לרבות שימוש בטכנולוגיות רובוטיות ושיטות חדשניות לשיקום מהיר. ד"ר הלר משלב ניסיון ניתוחי עשיר עם גישה אישית ומקצועית הממוקדת בהחזרת המטופלים לאיכות חיים ותפקוד מיטבי.
מתי כאב בברך בכיפוף נחשב תקין ומתי הוא כבר סימן לבעיה?
במקרים מסוימים הכאב יהיה זמני, חולף וכזה שלא מעיד על בעיה. יחד עם זאת, לפעמים צריך להתייחס לכאבים הללו במלוא הרצינות ולגשת לאורתופד בהקדם. אם מרגישים בכאבים למשל לאחר פעילות גופנית מאומצת (במיוחד אם איננו בכושר), אם כאבים מופיעים רק לאחר שאנו עולים במדרגות והם חולפים במהרה, בדרך כלל זהו איננו עניין שצריך לעורר דאגה.
כך גם אם הכאבים נובעים מתנוחת ישיבה לא נוחה, כאשר הכאב חולף מעצמו לאחר זמן לא רב. לעומת זאת, כאבים בכיפוף של הברך עלולים להפוך לסימן לבעיה שצריך לטפל בה, למשל:
- אם מדובר בכאבים חוזרים, שמרגישים בכל פעם שמתכופפים
- אם הכאבים הולכים ומתגברים עם הזמן, ללא שום שיפור
- כאשר מופיעים סימנים כמו נפיחות מסביב למפרק
- אם לצד הכאב אנו מרגישים שהברך ננעלת או שהיא לא יציבה או "קופצת" בזמן כיפוף
איפה בדיוק מורגש הכאב בברך בזמן כיפוף, ומה המיקום יכול לרמוז?
המיקום המדויק שבו מופיע הכאב ראוי לתשומת לב מיוחדת. למשל, אם הכאב מתרכז בחלק הקדמי, מסביב לפיקת הברך או מתחתיה, מדובר בכאב שמאפיין אנשים פעילים. כאב בקדמת הברך או תסמונת כאב פטלופמורלי ממוקד בין פיקת הברך לבין עצם הירך. בדרך כלל סובלים מכך צעירים, ספורטאים ומטופלים שנוהגים לרוץ הרבה כתחביב.
כאב בחלק הפנימי של הברך יכול לרמז על מחלה שחיקתית של הסחוס המפרקי, פגיעה במניסקוס המדיאלי, המשמש כבולם זעזועים מרכזי. כאב דומה עשוי לרמז גם על דלקת מפרקים בחלק הפנימי של מפרק הברך. לעומת זאת אצל מטופלים שחשים בכאבים בצד החיצוני של הברך, הדבר עשוי להעיד על פגיעה במניסקוס הלטרלי, או שחיקה במדור הלטרלי של הברך.
כאב בחלק האחורי של הברך, מאחורי המפרק, עשוי להעיד על הצטברות נוזלים (ציסטה), דלקת במפרק או לחילופין כאבים שנובעים ממאמץ יתר, חבלה או שרירים מתוחים. על פי רוב כאבים מאחורי הברך אינם קשורים ישירות לפגיעה במפרק עצמו.
עשוי לעניין אותך: למה מטופלים דוחים ניתוח החלפת מפרק?
מה הקשר בין כאבים בברך בכיפוף לבין כאבים בברך קדמית?
כאב באזור הקדמי של הברך הוא קטגוריה בפני עצמה. בזמן כיפוף ויישור של הברך פיקת הברך נעה בתוך מעין מסלול בעצמות. כאשר משהו מפריע לתנועה חופשית של הפיקה במסלול הטבעי נגרם חיכוך המוביל לכאב. אותה הפרעה בתנועה יכולה לנבוע משרירים חלשים, פיקה שנוטה הצידה או שחיקה של הסחוס שמתחת לפיקה.
כאב אופייני מסוג זה נפוץ בזמן שיורדים במדרגות או לאחר ישיבה ממושכת בברך כפופה וכן בזמן שכורעים בברך כפופה. מטופלים שחשים כאבים בברך קדמית מהסוג הזה יכולים להפיק תועלת רבה מחיזוק השרירים. חיזוק שרירי הירך הקדמיים לצד התעמלות שמחזקת את שרירי הישבן וגם יציבה נכונה יכולים לשפר מאוד את המצב. במידת הצורך, אפשר להפיק תועלת מפיזיותרפיה.
למה כאב בברך בזמן ריצה עלול להחמיר דווקא בזמן כיפוף?
בריצה הברך מתכופפת ומתיישרת בעקביות, במחזורים מהירים. לכך יש להוסיף את העומס הנוסף עקב החבטות הנגרמות תוך כדי ריצה ומעמיסות עוד על המפרק. בכל צעד הברך משחקת תפקיד חשוב בבלימת זעזועים כך שהברך עצמה נושאת בעומס. כאב בברך בזמן ריצה עשוי להחמיר בזמן כיפוף, מסיבות כמו שרירים חלשים מדי או טכניקת ריצה לקויה.
גם נעלי ריצה לא מתאימות או אימון יתר ללא מנוחה מספקת גורמים לעומס של חיכוך ועומס על הסחוסים, הגידים והמניסקוסים. כאבים בברך בריצה יכולים לאפיין גם את תסמונת גיד הפיקה, כאבים שמאפיינים אצנים וספורטאים אחרים (כגו כאלה שמתמחמים בקפיצות).
מדובר בגיד שמחבר את הפיקה לשוק, והוא נושא חלק נכבד מהעומס וכך, במידה והגיד לא מקבל מנוחה מספקת כדי להתאושש, מתפתחת דלקת כרונית שמקשה על כיפוף הברך.
אילו מצבים שכיחים יכולים לגרום לכאב בברך בזמן כיפוף?
סיבות שכיחות לכאבים בברך בזמן כיפוף הן:
- שחיקת הסחוס, שתפקידו לרפד את המפרק.
- נזק למניסקוס, עקב חבלה, עומס יתר או נזקים מצטברים.
- בעיה בתנועת הפיקה.
- ציסטה, הצטברות נוזל מאחורי הברך.
- בורסיטיס, דלקת של שקיות הנוזל שמרפדות את המפרק.
מה לא כדאי לעשות כשיש כאב בברך בזמן כיפוף או ריצה?
הדבר העיקרי שלא כדאי לעשות הוא להתעלם מהכאב (בציפייה שיעבור מעצמו), מבלי לתת לברך מנוחה או לבדוק ממה נובעים הכאבים. אימון מופרז עלול להחמיר את הנזק. מומלץ להימנע מתרגילים שיוצרים עומס מיוחד כגון כריעות עמוקות בזמן שסובלים מכאבים. כמו כן לא כדאי ליטול תרופות משככות כאבים או נוגדות דלקת לאורך זמן, מבלי להיוועץ ברופא. סובלים מכאבים מסוג זה? חשוב שתגיעו לאבחון רפואי ותתייעצו עם אורתופד.
ד״ר שניר הלר מסביר: מתי כאבים בברך בכיפוף כבר מעלים שיקול לניתוח ברך או ירך?
בשלב הראשון אנו מטפלים בכאבי ברכיים בכיפוף באופן שמרני. כלומר פיזיותרפיה, חיזוק שרירים, הפחתת עומס, תרופות לטיפול בדלקת ולפי הצורך זריקות למפרק. ניתוח מקובל להביא בחשבון:
- כאשר הטיפול השמרני אינו מראה את התוצאות המספקות
- כאשר שחיקת הסחוס מאוד משמעותית
- כאשר הכאב פוגע מאוד באיכות החיים ומגביל את התנועה
צפו בסרטון: ד"ר שניר הלר מסביר על תהליך החלפת מפרק ברך בעזרת רובוט


